Derece I dejeneratif lomber spondilolistesis tedavisinde interspinöz ligamentoplasti, posterior interbody füzyon ve posterolateral füzyonun karşılaştırılması
Sang-Ho Lee, Byungjoo Chung, Ho-Yeon Lee, Song-Woo Shin
Department of Neurosurgery, Wooridul Spine Hospital, Seoul, Korea
Keywords: Eklem instabilitesi; lomber vertebra/cerrahi/ radyografi; spinal stenosis/cerrahi; spondilolistesis/cerrahi.
Abstract
Amaç: İnterspinöz ligamentoplasti (ILP) hafif-orta dereceli dejeneratif lomber instabilitenin düzeltilmesinde nispeten yeni bir yöntemdir. Bu çalışmada ILP, posterior lomber interbody füzyon (PLIF) ve posterolateral füzyonun (PLF) sonuçları karşılaştırıldı ve ILP başarısını etkileyen radyografik faktörler değerlendirildi.
Hastalar ve yöntemler: Çalışmada, dekompresif laminektomiden sonra PLIF (n=30; ort. yaş 53.5), PLF (n=39; ort. yaş 52.3) ve ILP (n=34; ort. yaş 55.0) uygulanan 103 hasta geriye dönük olarak değerlendirildi. Tüm hastalarda L4-5 düzeyinde derece I dejeneratif spondilolistesise bağlı segmental instabilite vardı. Ameliyat öncesi ve sonrası radyografilerde faset açıları, transvers artiküler boyutu, disk yüksekliği, fleksiyonda deplasman açısı ve kayma oranı ölçüldü. Klinik sonuçlar Macnab ölçütlerine göre değerlendirildi. Ortalama izlem süresi PLIF, PLF ve ILP gruplarında sırasıyla 36 ay, 35 ay ve 22 ay idi.
Bulgular: Ortalama anestezi süresi, insizyon uzunluğu, kan kaybı miktarı ve hastanede kalma süresi ILP grubunda anlamlı derecede düşük bulundu. Klinik başarı (mükemmeel ve iyi) oranları PLIF, PLF ve ILP gruplarında sırasıyla %76.7, %82.0 ve %85.3 idi (p=0.67). Nörolojik komplikasyon, enfeksiyon veya enstrüman başarısızlığı ILP grubunda görülmezken, PLIF grubunda derin yara enfeksiyonu (n=2), önemli nörolojik komplikasyon (n=3), yeni dejeneratif spondilolistesis gelişimi (n=1) ve cerrahi ile ilgili komplikasyonlara bağlı ölüm (n=1); PLF grubunda ise dört olguda enstrüman başarısızlığı görüldü. İnterspinöz ligamentoplasti ile alınan başarılı sonuçların, 51.88 dereceden küçük faset açısı, 9.38 mm'den düşük disk yüksekliği, kayma oranında ?50% azalma ve daha az vakum anormalliği ile anlamlı derecede ilişkili olduğu saptandı.
Sonuç: İnterspinöz ligamentoplasti, derece I dejeneratif spondilolistesis tedavisinde güvenli ve etkin bir girişimdir.