HALLUKS VALGUS CERRAHİSİNDE KARAR VERME
Nikolaus WULKER
From the Orthopaedic Department, Hannover Medical School, Hannover, Germany
Abstract
Bu makale halluks valgus’un cerrahi düzeltmesi için tedavi planını vermektedir. Deformitenin ayrıntılı bilgisi için ön ayağın yere basarak radyografileri gerekmektedir. Birinci metatarso-falangeal eklemde artroz varsa rekonstrüktif girişimler yerine rezeksiyon artroplastisi veya atrodez önerilmektedir. Dejeneratif değişiklik yoksa birinci metatarsofalangeal eklemin uyumu ön-arka radyografide değerlendirilmelidir. Eklemde uyumsuzluk varsa bu lateral yumuşak dokuları gevşetilmesi ve medial kapsülün gerginleştirilmesiyle düzeltilmelidir. Metatarsus primus varus çoğunlukla birinci metatarsofalangeal eklem uyumsuzluğuna eşlik eder. Intermetatarsal açı (IM) 10-15 derecenin üstündeyse proksimal metatarsal osteotomi zorunludur. Metatarso-falangeal eklem uyumluysa metatars başını laterale alacak bir distal metatarsal osteotomi önerilmektedir. Birinci metatars başının metatarsal salt aksına oranı distal metatarsal eklem açısı (DMAA, normalde 10 derecenin altındadır) ile ölçülür ve eklem yüzünün lateral deviasyonu medial tabanlı proksimal ostetomiyle düzeltilir. Proksimal falanksın (PPAA) artmış eklem açışıyla birlikte olan halluks valgus interfalangeusta proksimal falangeal osteotomi endikedir. Tanımlanan farklı girişimlerin ortak özelliği deformitenin olduğu yerde ve şekilde düzeltilmesi gerektiğidir. Diğer bir değişle tek bir cerrahi yöntemle halluks valgus’un tüm formlarının düzeltilebilmesi olası değildir.